アクアヴィーナス登録&同意フォーム

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アクアヴィーナス登録&同意フォームの入力

アクアヴィーナスへの登録をされる方は下記を必ず読み、フォーム入力をお願いします。

※以前ADSサロンでADS登録があり、今回別ADSサロンに移動をご希望の場合は、「ドクターリセラADSサロン移動届」を提出ください。

※「ドクターリセラADSサロン移動届」がない場合は、現在ADS登録のあるサロンでの登録のままになります。

以前ADSサロンでADS登録があり、今回アクアヴィーナスサロンで登録される場合は、今後ADS製品の購入ができなくなります。該当される方でご了承いただける方は下記フォームのその他欄に以前ご登録のADSサロン名をご記入ください。
フォーム入力後、当店から登録のためのIDと施術金券を郵送でフォームに入力いただいた住所にお送りいたします。

ご不明な点などございましたら、お気軽にお問い合わせください。
※必須の項目は必ず入力してください。記入漏れがあると正常に登録することができかねます。

お名前 
※必須
フリガナ 
※必須
生年月日
※必須
年齢
※必須
住所
※必須
電話番号 
※必須
今回登録される理由
その他

ご予約・お問い合わせ

TEL / 089-974-1038

営業時間 9:00~21:00(最終受付 20:00)
定休日 月曜日
※ご予約はHOT PEPPER BeautyかLINEから
お願いします。

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